Папилломы (акрохордоны): причины появления, дианостика, способы удаления.

Статью подготовила: врач-дерматовенеролог, косметолог Шепель Анна Владимировна.

Введение. Папилломы (акрохордоны, мягкие бородавки или фиброэпителиальные полипы) являются мягкими доброкачественными образованиями кожи, имеющие «ножку» в основании, которые расположены, как правило, в кожных складках. Цвет рассматриваемых новообразований обычно может быть от молочно-белого до светло-коричневого. Встречается по данным научной литературы у 46-52% взрослого населения, особенно у людей с избыточной массой тела, эндокринологическими заболеваниями, а также у женщин после беременности. Причины возникновения. Этиология до конца неизвестна, до сих пор нет убедительных данных о связи вируса папилломы человека (ВПЧ) с мягкими папилломами. Предполагается, что папилломы образуются на участках со сниженным содержанием эластической ткани, что приводит к появлению «насаженных на ножки новообразований. Кроме того, их развитию способствуют гормональные сдвиги (например, высокие уровни эстрогена и прогестерона во время беременности), а также другие факторы, в том числе эпидермальный фактор роста, тканевый фактор роста и инфекции. Акрохордоны связывают также с нарушением метаболизма углеводов и сахарным диабетом. Классификация. Единой общепринятой классификации нет. Условно можно разделить в соответствии с размером на:

• Маленькие бороздчатые папулы примерно 1-2 мм в ширину и высоту, расположенные обычно на шее и в подмышечной области.
• Единичные или множественные нитевидные очаги примерно 2 мм в ширину и 5 мм в длину, которые могут возникать на любом участке тела.
• Крупные опухолевидные, напоминающие мешочек, мягкие фибромы, встречающиеся обычно на нижней части туловища.

Дианостика. Обычно не представляет сложностей для врача-дерматокосметолога. При осмотре обращается внимание на анамнез, внешний вид, локализацию, а также на возможность распространения папиллом вследствие постоянной травматизации (одеждой, цепочкой и др.). Биопсия при папилломах обычно не показана. При исследовании биоптата выявляется акантолитический, уплощенный или похожий на лист папоротника, эпителий. В сосочкообразной дерме наблюдаются свободно расположенные коллагеновые волокна, расширенные капилляры и лимфатические сосуды. Пациента необходимо проинформировать, что данные образования являются доброкачественными и удаляются, когда вызывают раздражение, либо по эстетическим соображениям. Тучным пациентам рекомендуется снизить вес для общего улучшения состояния здоровья и с целью профилактики появления новых акрохордонов. Методы лечения. Единственным общепринятым методом лечения паппилом является удаление. Использование противовирусных или иммуностимулирующих препаратов не имеет доказательной базы. В дерматологии для удаления доброкачественных образований (папиллом, бородавок, родинок) используются следующие методы:

• • Химическая деструкция. Происходит под воздействием щелочных препаратов, с помощью которых прижигаются новообразования. Процедура весьма болезненна и требует большой точности. Может приводить к формированию незаживающих рубцов. Устаревший метод, который практически не используется! Важно отметить, что сегодня в продаже есть препараты на основе чистотела, йода, кислот (уксусная и др.), предназначенные для удаления папиллом. Папилломы при этом сильно травмируются, что повышает риск развития злокачественного перерождения и крупных неэстетичных рубцов.
  • Криодеструкция. Проводится с использованием жидкого азота и других охлаждающих веществ. Как и химическая деструкция является весьма устаревшим методом в виду болезненности во время и после процедуры, дискомфортной реабилитации (под влиянием холода в месте удаления развивается ожог II степени, высок риск вторичного инфицирования), а также достаточно крупных рубцов в постреабилитационный период.
  • Радиоволновой метод и электрокоагуляция. Такой метод может применяться только для мелких папиллом. Используется прижигание. Разогретый электрод соприкасается с участками кожи и оставляет на них вместо папилломы точечный ожог, «выпаривая» папиллому с поверхности.
  • Лазерное удаление при помощи CO2 лазера — является ЗОЛОТЫМ СТАНДАРТОМ безопасного и эстетического удаления папиллом. Достоинство лазерного удаления — практически нулевой риск возникновения таких последствий. CO2 лазер — средство с высокой эффективностью, подтвержденной более чем 40-летним использованием. Тонкий луч СО2 лазера с точностью до микрона выпаривает нездоровые ткани, минимально травмируя кожу и почти не вызывая болевых ощущений. CO2 лазер позволяет удалить папилломы, родинки и бородавки на всех частях тела, в том числе и на лице. Эффект от лазерной процедуры заметен моментально, реабилитация комфортная.

Заключение. Папилломы (акрохордоны) являются самым распространенным видом новообразований кожи у взрослого человека. Своевременное удаление с помощью современных лазерных технологий позволяет получить хороший эстетический эффект, а также минимизировать риск злокачественного перерождения папиллом. В Центральной клинике косметологии и дерматологии удаление папиллом производится современным мощным фракционным СО2 лазером «FRAXIS» под местным обезболиванием. Список используемой литературы:

• Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1024 с.
• Вулф, К. Дерматология по Томасу Фицпатрику: атлас-справ. / К. Вулф, Р. Джонсон, Д. Сюрмонд ; пер. с англ. Е.А. Окишевой, А.В. Снеговской, Е.Р.Тимофеевой. — 2-е изд. — М. : Практика, 2007. — 1248 с.
• Клиническая лабораторная диагностика [Электронный ресурс] / Кишкун А.А. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970415504.html
• Грэхэм-Браун, Робин. Практическая дерматология: научное издание / Р. Грэхем-Браун, Дж. Бурк, Т. Канлифф ; пер. с англ., под ред. Н.М. Шаровой. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 360 с.
• Demir S, Demir Y.Acrochordon and impaired carbohydrate metabolism. Acta Diabetol. 2002;39(2): 57-59./